ביטוח בריאות

כל תושב בישראל מבוטח בביטוח בריאות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי המאפשר קבלת טיפול רפואי, בחירת קופת חולים וסל שירותי בריאות בסיסי. 

היקף הכיסוי לו אנו זכאים מביטוח זה עשוי שלא לספק מענה מלא ומקיף במקרים רפואיים מיוחדים. 
חוק זה התיר לקופות להציע למבוטחים שירותי בריאות נוספים (שב"ן) במסגרת ביטוחים משלימים כגון: כללית מושלם, פלטינום, מכבי זהב וכו' וזאת בעלות נוספת שמשלמים המבוטחים. 

ביטוחים משלימים אלו ניתנים במסגרת תקנון הקופה וניתנים לשינוי בכל עת על ידי קופות החולים.
סל הבריאות הממלכתי  ושירותי השב"ן מעניקים כיסויים ושירותים רבים, אולם הללו אינם מספקים את כל הדרוש לאדם החולה. לשם כך נוצרו ביטוחי בריאות פרטיים בחברות הביטוח.

​

עיקרי הכיסוי המורחב בביטוחים הפרטיים:

​

•    מימון לניתוחים רפואיים פרטיים בארץ ובחו"ל  - הכולל כיסוי לשכר מנתח ורופא מרדים, חדר ניתוח ואשפוז, ייעוץ לפני ואחרי, אביזר מושתל והוצאות שיקום לאחר ניתוח  (קיימת אופציה כרובד מעל המשלים של קופות החולים או כרובד ללא תלות במשלים של קופות החולים).

•    טיפולים מחליפי ניתוח -  טיפולים חדשניים בטכנולוגיות מתקדמות שאינן פולשניות ומטרתן להחליף את הצורך בניתוח פולשני.

•    תרופות מיוחדות -  מימון לתרופות שאינן בסל, תרופות הנמצאות בסל בהתוויה שונה ממצבו הרפואי של המבוטח, תרופות OFF LABEL – תרופות שאושרו לשימוש בחו"ל להתוויה שונה מזו הנדרשת לטיפולו של המבוטח ובלבד שהוכרה כיעילה לטיפול במצבו ע"י גורמים ספציפיים שנקבעו ע"י המפקח על הביטוח.

•    תרופות למחלות נדירות (תרופות יתום)

•    השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל - כיסוי למימון הוצאות השתלה בחו"ל לאיברים הבאים: לב, ריאה, כבד, לבלב, כליה, מח עצם, תאי גזע, מעי ושחלות.

•    הכיסוי כולל בין היתר  - הוצאות אשפוז, הוצאות חדר ניתוח ושכר צוות מטפל, הוצאות נסיעה ושהייה של המבוטח ומלווה בחו"ל, הוצאות הטסה רפואית, הוצאות המשך טיפול לאחר שתלה ועוד.

•    כיסוי לטיפולים ו/או ניתוחים מיוחדים בחו"ל במקרה בו ביצוע הטיפול/ניתוח בחו"ל חיוני להצלת חיי המבוטח ומניעתו מהווה סכנה ממשית לחייו או שזמן טיפול/ניתוח איינו בר ביצוע בישראל ואין לו טיפול/ניתוח חלופי בישראל.

ניתן להשלים ולהרחיב את הכיסויים בכתבי שירות רבים עפ"י צורך אשר כוללים :

•    שירותים אמבולטוריים – התייעצויות עם רופאים מומחים, בדיקות אבחנתיות, טיפולים פיזיותרפיה, סקר מנהלים ועוד

•    רפואה משלימה –  טיפולים אלטרנטיביים כגון: דיקור, שיאצו, הומאופתיה, נטורופתיה, עיסוי רקמות. 

•    כתב שירות לילד – אבחון וטיפול בילדים עם לקויות למידה או הפרעות קשב וריכוז

•    טיפול פסיכולוגי – מפגשים פרונטליים עם פסיכולוג

​

למה חייבים לשים לב ?

​

•    ביטוחים כפולים - בדיקת הכיסויים הקיימים באמצעות הר הביטוח והוצאת תנאי הפוליסה דרך החברות
•    מצב רפואי - האם חל שינוי במצבך הרפואי
•    מהי תקופת האכשרה בפוליסה
•    האם יקבעו חריגים בפוליסה החדשה
•    מהו גיל תום תקופת הביטוח
•    תדירות עדכון גובה הפרמיה החודשית